史玉玲教授讲解银屑病使用光疗治疗需要注意的几点

　　上海希格玛光医学大讲堂  史玉玲教授谈银屑病家庭光疗现场互动问题精选

　　1.Q: 银屑病可以治愈吗？

　　A: 银屑病是不能治愈的，不要听信不正规医疗机构或网络上所鼓吹的完全治好的过度夸大的论断，但是我们使用现在的治疗手段可以很好地控制银屑病。。

　　2.Q:银屑病会遗传吗？银屑病患者可以要小孩吗？

　　A: 银屑病是遗传因素和环境因素共同作用的多基因炎症性皮肤病，但是银屑病患者生下来的孩子会不会得银屑病，这个不完全是遗传因素决定的，也是由环境因素诱发决定的。所以跟高血压、糖尿病患者一样，银屑病患者是可以生孩子的，建议银屑病患者不需要过度担心自己的孩子会不会患银屑病。

　　3.Q: 银屑病的诱因有哪些？

　　A: 银屑病是由遗传基因和环境因素共同决定的，后天的环境很重要，其中感染是个比较主要的途径，比如一些身上有米粒大小的突起的患者，很多之前都有口咽部链球菌的感染或者是扁桃体炎感染病史。

　　另外就是精神因素，比如患者遭受了某种打击，就容易导致银屑病，还有就是外伤、手术、酗酒等因素也有可能诱发。

　　4.Q: 银屑病需要忌口吗？

　　A: 忌口问题我反复强调：盲目忌口是不可取的。食物在银屑病发病中的影响是非常有限的，目前也没有循证医学的有力证据证明某种食物对银屑病发病时有促进作用的。

　　我建议患者做好“食物日记”，比方说你每次食用某种食物，都会导致复发，那你就不要吃这种食物。但这是因人而异的，专家不会建议患者绝对忌口某种食物。

　　银屑病患者由于每天大量的鳞屑丢失，也就是丢失大量的蛋白质，每天高蛋白的饮食非常重要，如食用鱼，虾，蟹等海产品，精肉，鸡鸭肉等，高营养的饮食也会提高病人自身的抵抗力，减少银屑病的加重和复发。

　　光疗之前应该注意的问题

　　5.Q: 银屑病在什么情况下使用希格玛光疗比较好？

　　A: 一般是推荐中度或重度银屑病患者使用。通常是以银屑病占3%体表面积来区分轻度和中度的。小于3%体表面积的患者属于轻度，3%-10%体表面积属于中度，10%体表面积属于重度银屑病。一个手掌大小约占人体皮肤面积的1%，所以大家可以自己测量出来。也就是说大于3%体表面积的银屑病患者都适合做光疗。对于寻常型银屑病，一般我们在选择系统用药之前都会建议患者先去进行光疗，或者联合治疗。还有就是斑块状的大于10%的或者是PASI评分大于10分的患者都是比较适合光疗的。

　　6.Q: 在家里照光和医院的效果一样吗？

　　A: 家庭光疗和医院光疗的效果是一样的。这在很多文献中都证明了这一点。

　　7.Q: 使用希格玛光疗最多可以照多长时间？

　　A: 一般来说，国外的标准是不要超过200次，国内的话通常标准是不要超过100次。个人认为50~60次，大多数患者病情稳定后可以逐步减少，从一周三次到一周二次，到一周一次，再两周一次，到最后减少为4周一次，直到慢慢停掉。

　　光疗过程中出现的问题

　　8.Q: 银屑病照光后出现什么情况需要停下？

　　A: 假如皮肤发红并且有疼痛的感觉，就需要停止一到两次。出现水疱的话，停的时间就要长一点了。

　　9.Q: 银屑病光疗时照到了正常皮肤没问题吗？

　　A: 正常皮肤被照到没有问题，相反，对控制正常皮肤出现新的银屑病皮损还是有一定帮助的。光疗主要是针对表皮的T淋巴细胞，来遏制它产生的炎症因子，有防止银屑病发作的作用，正常的皮肤接受光照会有预防的效果，可以防止扩散。

　　10.Q: 儿童适合做光疗么？我女儿从5秒开始照，隔天递增5秒，两个月了，小腿处又红又黑还疼这是怎么回事？

　　A: 儿童是可以做光疗的。其实这里面有个误区需要跟大家说明，很多医院会建议大于十岁的儿童接受光疗，并不是因为更小的患者不能接受光疗，而是因为患者需要进入全仓设备进行治疗，这是一个相对密闭的治疗空间，年纪较小的患者没有足够的自控力就容易害怕，而大一点的小孩就没有这方面的问题了。所以医院的这个建议是出于安全考虑。

　　像这位小患者的情况是属于光毒反应，建议先停一停，等到红肿疼痛处恢复了之后，减少照射剂量的50%再开始照射，这样就比较安全的。

　　光疗的效果问题

　　11.Q: 大面积银屑病病人如何看出光照有效呢？

　　A: 1.皮损处变薄了。2.鳞屑变少了。3. 皮损处不会那么红了。同时这三个指标也是PASI评分的标准。

　　12.Q: 照光两三年了，一直没有完全消退，需要继续吗？

　　A: 并不是所有人都可以达到100%消退的，一般来说达到85%~90%就可以减量了。并且有时候光疗是需要联合治疗的，需要联合一部分外用药物，比如说阿维A、MTX、环孢素等。

　　13.Q: 其他部位的银屑病都好了，就肘部不好，还要坚持光疗吗？

　　A: 这个情况我建议患者停止光疗。肘部治疗建议以外用药物为主。如果涂药效果不好的话，使用建议氯倍他索封包，就是患者睡前涂上之后保鲜膜包好，第二天早上拿掉。封包持续一到两周就可以了，基本一周内应该会有效果，不建议超过两周。

　　此外要注意保湿，尤其皮损部位，除了涂药膏以外建议涂抹保湿霜。

　　光疗后的用药及辅助治疗

　　14.Q: 光疗完之后可以立即洗澡吗？

　　A: 光疗患者不建议立即洗澡，会降低光疗的疗效。不少来医院做光疗的患者是在白天接受治疗的，那么晚上到家后洗澡就可以了。洗澡后建议涂抹保湿霜，因为不少患者光疗后会觉得皮肤干燥瘙痒，尤其是长期光疗的患者，这种副反应还是比较常见的。

　　15.Q: 什么时候可以上药？

　　A: 建议在光疗之前不要涂药。对于在医院治疗的患者，白天在医院照光好了之后，等晚上在涂药就好了。一般来说治疗银屑病的外用药一般是早晚各一次，如果你早上安排了光疗，那么早上这次涂药就不需要了。

　　16.Q: 银屑病泡澡的话会有辅助治疗的效果么？

　　A: 是的，建议银屑病患者，有可能的话每周泡澡，对银屑病的恢复是有帮助的。水浴、温泉、或者海水浴都会对银屑病治疗有一定的帮助。